血尿是临床常见的症状之一。 血尿有肉眼血尿和镜下血尿;有症状血尿和无症状血尿。正常人尿中可有少量红细胞(RBC)。离心尿液在显微镜高倍视野(HP)下偶然发现 1~2 个 RBC 属正常现象。肉眼血尿常是患者引起注意并前来就诊的主要原因。 每升尿液中含有 1 mL 以上血液尿色就会明显变红,肉眼血尿可能是鲜血,也可能有血块,也可能如洗肉水样。肉眼血尿的颜色因出血量多少和尿酸碱度的不同而有差异。出血量多时尿色深浓;酸性尿液呈棕黑色、棕色、酱油色或深茶色;碱性尿液呈鲜红色、粉红色或洗肉水样。 镜下血尿是尿液离心沉淀(1500 转 / 分钟)后取沉渣镜检,当 RBC ≥ 3 个 / HP,或 Addis 计数 > 50 万 / 12 小时或 > 10 万/小时, 表明肾脏或(和)尿路系统有异常出血。 另外一种尿潜血阳性是由电脑尿液分析仪测出尿潜血阳性,镜检发现有红细胞。由于尿常规自动分析仪检测尿潜血假阳性率较高,且血红蛋白尿和肌红蛋白尿均可呈阳性反应,因此必须以新鲜尿液的镜检结果作为判断是否存在镜下血尿的标准。临床上血尿可呈一过性、间断发作或持续存在。血尿的程度和引起血尿疾病的严重与否常无平行关系。 区别是真血尿还是假血尿 患者以「血尿」就诊,首先应确定是否为真性血尿,除外使尿液呈现红色的干扰因素。某些食物(如甜菜、辣椒、番茄叶等)和某些药物及其代谢产物(如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等)可导致红色尿液。 血管内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋白尿可使尿潜血呈阳性反应。上述情况的鉴别要点是尿沉渣镜检无红细胞。如女性月经期在尿中混入经血也可能误为血尿,应冲洗清洁外阴后,再做尿液检查以示区别。 血尿的定性诊断 血尿患者由于病因不同,因而所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。详细询问病史、查体和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析,对确定血尿的部位和原因具有重要意义。 血尿伴发热多考虑感染性疾病,如同时有尿路刺激症状,可考虑泌尿系感染,如膀胱炎;如为高热、寒战、腰痛以及全身症状,可考虑肾盂肾炎等。如为低热,抗感染久治不愈者,要考虑慢性炎症,并除外泌尿系结核病等。 血尿伴疼痛(为有痛性血尿),须确定有无尿路结石,做肾脏 B 超、腹部平片;必要时行静脉或逆行肾盂造影以明确诊断。如果为无痛性血尿,血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大小均一形态正常。 此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。通过膀胱镜、尿找癌细胞、B 超、CT、磁共振、血清 PSA、必要时行逆行肾盂造影检查。患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关。 病人为青年(或儿童)瘦长体型,剧烈活动、高热、重体力劳动和长时间站立,有血尿者,多因肠系膜上动脉压迫左肾静脉,引起左肾静脉压力增高而出现血尿蛋白尿,此为胡桃夹现象。游走肾的患者,剧烈活动,重体力劳动、活动后有时也出现镜下或肉眼血尿。 血尿的定位诊断 泌尿系统本身疾病是引起血尿的主要原因。此外,某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿。泌尿系统病变占血尿病因的 95%~ 98%,常见于感染、非感染性炎症、结石和肿瘤等因素。泌尿外科疾病包括:泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物、血管变异、手术或导尿损伤、介入性器械检查治疗、肾下垂和游走肾等。 肾内科疾病包括:肾实质性病变:各型原发性或继发性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、溶血尿毒综合征、多囊肾、海绵肾、肾乳头坏死等;尿路感染;血管疾病:肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、动静脉瘘、肾静脉血栓形成、动脉炎及肾小球毛细血管坏死等。 1. 性别和年龄 (1)儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症; (2)青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见,育龄期女性血尿多为尿路感染; (3)老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高,老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见。 2. 肉眼血尿发生方式 排尿初血尿多为前尿道病变,如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤。 排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等。 全程血尿常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱的炎症、结石和肿瘤。 (1)血尿出现前驱感染 A 上呼吸道感染或腹泻后数小时或 1~3 日内出现血尿(多为肉眼血尿),主要见于急性肾炎综合征,肾活检病理诊断以 IgA 肾病多见; B 血尿于皮肤或上呼吸道感染后 1~3 周内发生者是急性肾小球肾炎的诊断标准之一; C 部分新月体肾炎患者常于起病前 1 个月左右有上呼吸道感染史; D 感染性心内膜炎后出现血尿可见于肾小球肾炎。 (2)体重变化 A 体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤; B 体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现,且以后者为甚。 (3)发热 A 持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆,前者常伴生殖系统结核(如附睾结核); B 高热伴腰部疼痛多为上尿路感染和肾周脓肿; C 发热伴关节痛、皮疹、口腔溃疡及蛋白尿高度提示系统性红斑狼疮。 (4)运动和体位 A 肉眼血尿前有剧烈运动,短期内血尿自行消失应考虑为运动性血尿; B 青少年患者长时间直立体位后出现血尿与胡桃夹现象有关。 (5)高血压和蛋白尿 A 血尿伴高血压、蛋白尿常见于肾小球肾炎; B 伴听力障碍和眼部异常,并有家族史者多为遗传性肾炎; C 高血压发病在前应考虑为高血压肾损害; D 血尿出现前已有糖尿病史多年,并以蛋白尿为主要尿检异常为糖尿病肾病; E 伴咯血和短期内肾功能进行性减退是肺出血肾炎综合征特征性表现之一。 (6)皮疹 A 表现为蝶性红斑、盘状红斑或日光性皮炎者为狼疮性肾炎; B 发作性出血性皮疹(紫癜)常为过敏性紫癜; C 药物治疗后出现皮疹、关节痛、淋巴结肿大和发热多见于药物引起的急性间质性肾炎。 (7)血尿持续时间 A 肾小球肾炎时肉眼血尿间断出现,通常持续数小时或数日可自行缓解,镜下血尿多持续存在; B 尿路感染或结石时血尿随感染控制后或结石排出或移动至较大的空腔内(如膀胱)时消失; C 泌尿系统肿瘤常先表现为镜下血尿,后出现持续肉眼血尿; D 肾穿刺活检术或肾外伤后并发动静脉瘘可为持续肉眼血尿,或镜下血尿和肉眼血尿交替出现。 (8)药物治疗 A 环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎; B 应用抗凝剂引起出血倾向也可呈现血尿; C 药物过敏(以抗生素多见)累及肾脏时常表现为镜下血尿。 (9)外伤手术史 A 腰部外伤造成的肾挫伤可造成尿路出血; B 肾穿刺活检术后数日或数周内可持续存在因动静脉瘘形成导致的肉眼血尿。 3. 体格检查 认真进行体格检查对血尿的病因诊断有一定帮助。在系统体检过程中如获以下阳性结果应考虑相应疾病的可能。 (1)血压 血压增高:肾实质病变可能。 (2)皮肤 A 紫癜:紫癜性肾炎; B 面部蝶性红斑、盘状红斑:狼疮性肾炎;红色斑丘疹伴淋巴结肿大:药物过敏; C 出血点、淤斑:出血性疾病; D 苍白(贫血):肾功能损害、狼疮性肾炎或出血性疾病等。 (3)水肿 双下肢对称性可凹性水肿甚或伴胸水、腹水:原发性或继发性肾小球疾病、急性或慢性肾功能衰竭。 (4)听力 粗测听力减退:遗传性肾炎。 (5)心脏听诊 A 杂音:感染性心内膜炎所致肾小球肾炎; B 心律不齐(心律绝对不齐、心音强弱不等:心房纤颤):附壁血栓脱落引起肾栓塞。 (6)腹部触诊 A 触及肾脏且位置较低、活动度较大:游离肾; B 双侧巨大肾脏:多囊肾; C 输尿管压痛点压痛、膀胱区压痛:尿路感染; D 肋脊角压痛、肾区叩痛:急性肾盂肾炎(急性上尿路感染)。 (7)关节 指间关节畸形:类风湿性关节炎肾损害。 (8)肛门指诊 前列腺肥大:前列腺增生或前列腺癌。 4. 辅助检查 (1)肾实质性血尿定位诊断检查:血尿病因诊断中的一个关键环节是鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿。 (2)尿沉渣中的管型:尿中观察到红细胞管型及颗粒管型等主要见于肾小球肾炎,用相位差显微镜检查阳性率较高。 (3)尿蛋白检测:尿蛋白检测对血尿病因的定位诊断极有帮助。下列结果通常提示肾小球病变: A 尿蛋白定性显示镜下血尿时 > +、肉眼血尿时 > ++; B 尿蛋白定量镜下血尿 ≥ 0.5 g/d、肉眼血尿 > 1.0 g/d; C 尿蛋白分析示白蛋白含量明显增高、IgG 增高; D 尿圆盘电泳示中分子蛋白尿,或伴有高分子区带蛋白尿。 (4)尿红细胞相位差镜检:在新鲜离心尿 RBC 计数 ≥ 3/HP 或 > 10000 /mL 的基础上,采用相位差显微镜观察,如 RBC 70% 以上为异常形态(畸形或多型性)可确定为肾小球性血尿。 (5)尿红细胞容积分布曲线:利用血细胞自动分析仪检测新鲜尿标本 RBC 平均容积和分布曲线,以横坐标代表尿 RBC,纵坐标代表相应容积 RBC 的数量。如尿 RBC 平均容积 < 72 fl 且分布曲线呈小细胞性分布,则表明血尿多来源于肾小球。用尿红细胞容积分布曲线区别血尿来源,可避免相位差显微镜观察者的主观误差。 (6)尿三杯试验:虽然此检查方法临床已不多用,但对诊断或除外下尿路血尿仍有一定帮助。具体方法为患者在排尿过程中,不间断地分别收集初、中、终段尿液置于 3 个玻璃杯中进行肉眼观察和显微镜检查。初段血尿来自尿道口括约肌以下的前尿道;终末血尿多为膀胱基底部、前列腺、后尿道和精囊出血;三杯均有程度相同的血尿,则来源于膀胱颈以上的部位。 (7)非肾实质性血尿检查手段:非肾小球性血尿的疾病来源于尿路病变,多见于感染、结石、结核、肿瘤和血管畸形。在确定为非肾小球性血尿后可根据患者病情酌情选择以下检查。 (8)尿细菌学检查:拟诊尿路感染的患者应作清洁中断尿培养和药物敏感试验,必要时做真菌培养;疑有尿路结核时,需浓缩尿找抗酸杆菌检查, 连续 3 次以上。有条件者作抗酸杆菌培养。 (9)肾脏 B 超检查:对肾脏的实质性及囊性占位、结石、肾盂积水、肾周围脓肿或血肿有诊断价值。此外,显示弥漫性肾实质回声增强者,可提示肾实质病变。 (10)腹部平片:约 90% 的尿路结石不透 X 线,因而腹部平片对诊断尿路结石有较大的帮助,还可了解肾脏的形态、大小和位置。 (11)静脉肾盂造影(IVP):IVP 是检查尿路解剖结构良好方法,能清晰地显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的形态,并反映肾脏的排泌功能。对肾脏先天性发育畸形、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、肾乳头坏死、肾盂积液和输尿管狭窄等疾病的诊断均有意义。 (12)逆行肾盂造影或输尿管镜检查:对于肾盂肾盏的微小肿物和尿路的细小结石有较高的诊断价值。尿路梗阻性损害、IVP 显示尿路系统有充盈缺损或观察肾盂肾盏不满意者,适用于本法检查。 (13)CT 扫描:利用 CT 扫描可检出和确定占位性病变位置及范围、鉴别实质性肿物和囊肿、了解肾盂肾盏有无积水扩大和梗阻的部位以及观察肾动脉瘤和肾静脉血栓形成。其敏感性、准确性均高于 B 超、IVP 和逆行肾盂造影。 (14)膀胱镜检查:IVP 不能明确诊断且有持续血尿者应进行膀胱镜检查。有助于了解下尿路出血原因和诊断单侧肾脏和输尿管的出血。 (15)肾动脉造影:诊断价值主要有两方面。对原因不明的血尿患者有助于发现肾血管异常引起的血尿;对鉴别肾脏肿块是囊肿或实性占位、是良性肿瘤或恶性肿瘤有一定意义。 (16)尿细胞学检查:40 岁以上的血尿患者应常规进行尿脱落细胞检查,这是诊断泌尿系统肿瘤的重要而有效的手段之一,反复多次本项检查可明显提高阳性检出率。 (17)尿钙测定:原因不明血尿患者可在正常饮食下留取 24 小时尿液测定钙浓度。如每日尿钙排泄量超过 0.025 mmol/kg(4 mg/kg),而血钙在正常范围,则血尿原因与特发性高钙尿症有关。特发性高钙尿症在 3~18 岁无症状性血尿患者中的发生率约为 31.0%~36.0%。 (18)肾脏细胞学及组织学检查:细针穿刺抽吸肾脏占位性病变组织细胞做细胞学检查,明确恶性或良性病变;血尿原因为肾实质病变者有必要进行粗针肾穿刺活检,以明确病理诊断。 血尿的病因诊断 1. 肾小球性血尿 初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引起,应继续以下诊断步骤。 了解肾功能状态:检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和内生肌酐清除率(Ccr);明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征:检测尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂浓度。如尿蛋白定量 > 3.5 g/d、血浆白蛋白 < 30 g/L,伴或不伴高脂血症,可确定为肾病综合征,否则为肾炎综合征;鉴别原发和继发性肾小球疾病:免疫学检查(自身抗体、免疫球蛋白、血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等)、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。 确立原发性肾小球疾病的临床分型:如为原发性肾小球疾病,应根据起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型(如急、慢性肾小球肾炎,急进性肾炎,隐匿性肾炎和肾病综合征等)。 肾穿刺活检:凡肾实质病变者,只要无禁忌,为明确病理诊断和病变程度,均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭者必须行肾活检,藉以鉴别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。 2. 非肾小球性血尿 如确定为非肾小球性血尿,应针对患者的临床表现做相应检查。 发热、尿路刺激征:提示尿路感染。检查:清洁中断尿细菌培养;抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、PPD 试验、肾脏 B 超和 IVP,明确有无肾结核。 肾绞痛:须确定有无尿路结石。检查:肾脏 B 超、腹部平片;必要时行 IVP。 无痛性肉眼血尿:反复发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织;或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大小均一,形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。后者部分病例以转移病灶表现为首发症状,如肺部阴影或锥体病变。检查:尿找癌细胞;血清 PSA;B 超、CT、磁共振和膀胱镜,必要时行逆行肾盂造影。 3. 全身性疾病 血液系统疾病:血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等其他出、凝血功能障碍的疾病。 感染性疾病:败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血热和感染性心内膜炎等。 免疫性疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。 代谢性内分泌疾病:痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及 Fabry 病等。 药物、毒物和放射线的肾毒性反应。
治疗过敏性哮喘应注意什么1.所谓过敏性哮喘,是指患有哮喘病的人对某种物质具有过敏反应,当病人接触到这种物质后就可诱发哮喘。所以,当哮喘病人明确自己对某种物质过敏时首先要避免或杜绝接触这类物质。比如对牛奶过敏,就要不吃牛奶和含有奶类食品。当对某些过敏物质无法绝对避免时应到采取一定措施,尽量减少接触。比如在农村的病人对秋季花粉过敏,就要尽量在下午不要外出,必须外出时一定要戴口罩,这样会减少花粉吸入呼吸道。2.坚持缓解期的治疗。当哮喘病人解除过敏因素和经过治疗后大多数可以很快缓解,这就是医生所说的缓解期,这时坚持治疗非常重要,往往大多数病人一旦缓解就停止了治疗,下次再发作时再治疗,这次犯病到一院,下次犯病到二院,有的病人就认为哮喘治不好,有时还埋怨医生医术不高,其实,对哮喘病的治疗关键在于缓解期。所谓的坚持,就是要坚持达到一定的时间,无论采用西医治疗还是中医中药治疗,都要遵照医嘱,坚持才能达到目的。3.纠正哮喘病不能治愈的观念。现在有一种错误的观点,认为哮喘是一种终身疾病,只能缓解,不能治愈,甚至有的医生也这样认为,其实哮喘病,特别是过敏性哮喘是完全可以治愈的,因为过敏性哮喘是人体内对某种物质的高反应状态,当你经过治疗,把体内这种高反应状态调整到正常状态的时候,哮喘也就治愈了。这也就是上面所说的坚持缓解其的治疗关键所在。4.哮喘病人生活饮食起居有讲究。(1)平时要注意防寒保暖,加强营养,增强锻炼体质,预防感冒。(2)饮食中要避免食用以前没有吃过的东西,多吃一些新鲜的蔬菜和水果,如萝卜、南瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、西红柿、梨、柑橘、枇杷果等。可以多吃一些养肺补肺食品如芝麻、核桃仁、熟杏仁、蜂蜜、木耳、冬菇等。(3)穿衣 哮喘患者不要穿腈纶、涤纶等化学纤维衣料及羊毛内衣、鸭绒背心、动物皮毛衣物,这些衣物易引起过敏、荨麻疹、哮喘。在衣料的选择上,哮喘病人的内衣以纯棉织品为宜,且要求面料光滑、柔软平整,衣服不易过紧。(4)药物 解热镇痛药物如阿斯匹林、氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、双氧芬酸、炎痛喜康等含此类成分的感冒药,易引起过敏,其中以阿斯匹林最为常见。 心血管药物:β-受体阻断剂,如普荼洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐尔)等可引起哮喘。碘造影剂:与碘过敏有关的患者避免使用碘造影剂。 蛋白类制剂:链激酶、糜蛋白酶、口服花粉制剂易引起哮喘,应慎用。疫苗:哮喘患者病情稳定期可以注射流感、肺炎等疫苗。添加剂:许多药物制剂甚至是一些食品、饮料,多用黄色染料酒石黄着色,可引起荨麻疹、口唇血管性水肿和支气管哮喘。(5)居家布置 哮喘患者的居室阳光要充足,通风良好,布置力求简单;居室内不要放置能开花的植物;不要在家饲养狗、猫、鸟等宠物;地面上不要使用地毯,并保持地面清洁干燥;床上用品不要选用羽绒等动物皮毛的制品,并经常清洗床上用品及衣物,以防止尘螨繁殖;不能清洗的衣物要经常拿道阳光的直射下照射;不要在居室内喷洒香水或杀虫剂等刺激性气体,不要放置大量新的印刷品。哮喘患者的居室尽量选用百叶窗帘代替布的窗帘,以防积尘。哮喘患儿尽量不与毛绒玩具密切接触。(6)体育锻炼 哮喘治疗的目标之一就是能够进行日常活动及一定程度的体力活动。关键是避免诱发因素,定期监测症状和肺功能。哮喘患者可进行游泳、慢跑、快走、骑自行车、做健身操等,每周4~5次,每次至少30分钟。哮喘患者应在疾病缓解期进行运动,运动的环境最好温暖、湿润;运动前可用一些缓解症状的药物,如万托林气雾剂;如果气温低可戴口罩;对花粉过敏者,应避免在植物较多的环境中运动;患感冒时,应限制活动量。哮喘患者如果在运动中哮喘发作,应立即停止运动,使用急救药物。若仍不能缓解,应去医院治疗。
在临床工作中经常遇到一类人群---青年和青少年,他们在生命中最茂盛的季节却被反反复复的“头晕”所困扰!甚至有的患友头昏昏沉沉,整天混混沌沌,影响了学习、工作和生活,苦不堪言。 这一类的患友,比较年轻,通常查了很多的检查,均未见明显异常,也许医学发展到现在仍有其局限性,很多临床表现尚无法解释,结合临床经验,这一类患友也许可以归类成“另类头晕”,因为他们这种“头晕”并非真正的神经内科通常说的的“头晕”(真性眩晕),因为他们并没有真正的运动幻觉,如视物旋转、站立不稳,通常伴恶心呕吐等,但他们通常感觉“头晕”非常真实,苦苦缠绕着他们的生活,痛苦不堪,甚至轻生的欲望! 通过临床观察,这种“另类头晕”对抗抑郁药物有效。经过长期观察,这类患者情绪很困扰,有时候很低落,对生活失去信心,对事物兴趣减退,很多达到了“抑郁状态”,我会开出“三步曲”的治疗方案:第一,口服抗抑郁药物。第二,每天坚持慢跑,至少30分钟,风雨无阻,持之以恒!第三,转移注意力,努力学习,工作,多交朋友。本年后到我这里来报道。 半年后,大部分患者收到了不同程度的疗效。 最后,来说一说抗抑郁药。其实抗抑郁药物在临床上应用很广泛,如卒中后抑郁、帕金森病、抑郁状态、偏头痛、紧张性头痛等。那有什么机理呢。目前在临床上新一代的抗抑郁药物比较常用,如选择性5-HT再摄取抑制药(SSRI)(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等),对心血管和自主神经系统功能影响很小,主要作用是使脑内5-HT增多,5-HT是人体的“开心果”,调节情绪。 希望朋友们多交流,大胆说出自己的困扰,讲解自己的经验,祝天天开心!
陈小姐24岁,从小就是个乖乖女,不爱运动,但注意节食,所以保持身材苗条。大学毕业后到银行工作,在大堂做客户经理。这天,天气闷热,业务大厅里人头攒动,坐满了等待办理业务的人。陈小姐忙着应对办理业务的人们。今天,面对这么多人,她感觉有些忙乱,有些头晕,反应也慢了,渐渐地她感觉有些恶心,出冷汗,接着她觉得有些恍惚,随后便失去了知觉。数分钟后,她苏醒过来,衣服被汗水浸透,她感觉虚弱、口渴、无力。到医院通过一系列的检查,原来陈小姐的情况叫做“血管迷走性晕厥”。血管迷走性晕厥是一种功能性的晕厥,年轻人多为血管型,女性多见,素体较弱者易发,多由站立时间过久、体位突然改变、环境闷热、精神紧张、吃的太饱等情况下多种因素触发周围血管扩张,血压短时间内下降,造成短暂意识丧失,不能维持站立姿势而晕倒。发作前常有头晕、视物模糊、大汗、恶心、呕吐等先兆,然后面色苍白,意识丧失,四肢发软,慢慢倒地,时间一般不超过5分钟,平卧后意识很快恢复。苏醒后出现全身无力、头晕、口渴等现象。如果晕厥发生在车流繁多的马路上,或因晕厥从高处跌落,将可能造成严重的后果。本文系雒生杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
良性阵发性位置性眩晕就是平常所说的“耳石症”。是引起眩晕的最常见原因之一。从字面上我们可以部分了解这种疾病的特点,所谓良性指其能治愈,不致命;阵发性指发作不是持续性的,一般不超过1分钟;位置性指发作与头的位置变得有关;眩晕指伴有视物旋转的晕感。而耳石症则指出其发病机理与耳石器有关,实际上就是耳石脱落移位。 这种疾病可在任何年龄段发病,中老年人发病较多,女性较男性多见。一般发作往往很突然,严重时伴有恶心、呕吐。多数患者在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突然发作。许多人往往惊慌失措,因位置变得可诱发症状发作,所以很多人发病后躺在床上保持一个固定姿势,一动也不敢动,直到症状稍微减轻后才去医院就诊。 对于良性阵发性位置性眩晕的治疗方法目前主要是耳石复位,即通过治疗手法把脱落移位的耳石从半规管中“驱赶”出来,回到其耳石器本身的正常位置,也就是让它“回家”,从而达到治疗疾病,缓解症状的目的。本文系雒生杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2007年12月) 前言 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂,尤其是儿童的慢性咳嗽,其诊断有一定的难度,久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会带来额外的经济负担。 近02年来,欧美国家对成人咳嗽的原因及其诊治进行了多方面系统研究,制定了有关咳嗽的诊治指南,2005年中华医学会呼吸病学分会也制定出我国成人咳嗽的诊断与治疗指南。 循证医学的证据提示:儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同,而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别,因此儿童咳嗽的诊治不能完全遵循成人指南,而应该有符合儿童特点的慢性咳嗽诊断与治疗指南。对此,美国、欧洲、新加坡、澳大利亚以及日本等国均制定了儿童慢性咳嗽的诊治指南。近年,国内儿科杂志也有这方面的专题讨论、综述以及临床报道,但总体来讲,正处在起步阶段,尚缺乏针对病因的多中心前瞻性流行病学调查,对于慢性咳嗽的诊断与治疗也缺乏统一的标准,因此有必要制定符合我国国情的儿童慢性咳嗽诊治指南。 本指南的制定主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》,同时也尽可能结合国内有关临床经验,旨在规范和指导儿科医生对慢性咳嗽的诊断与治疗。 指南初稿于2007年9月在江苏省扬州市召开的《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》上广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿科医生的意见;指南的第二稿再次得到中华医学会儿科学分会呼吸学组10余位专家的审核。在此基础上,《中华儿科杂志》编辑部又召开了定稿会,确定了本指南的相关内容:包括儿童慢性咳嗽诊治的循证医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及其程序和治疗。〔指南的循证医学证据水平及推荐等级〕本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1。〔定义〕咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。〔病因〕一 、年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素,不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2所示。二、 特异性咳嗽(specific cough) 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者,往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等;伴随呼吸急促、缺氧或紫给者提示肺部炎症;伴随生长发育障碍、柞状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等;伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等;伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。三、 非特异性咳嗽(non一specific cough)指咳嗽为主要或惟一表现,胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点,需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查[E/A],对这类患儿需要作胸X线片检查,年龄适宜者应作肺通气功能检查[E/B]。 1. 呼吸道感染与感染后咳嗽(respiartory inefctions and postinfectious cough):许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。3.上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndorme,UACS):各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome,PNDs),意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建议采用_L气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)这一名称取代PNDS。 UACS的临床特点和诊断线索有:(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁茹液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;(2)检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁勃液样物附着;(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;(4)鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。 4. 胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC):胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%一65%,1一4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在儿童患病率约15%。最新研究发现49例慢性咳嗽儿童中仅有4例GER(8.2%),而赵顺英等研究结果显示:50例慢性咳嗽中只有1例为GER,因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因[E/B]。 GERC的临床特征和诊断线索有:(1)阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于夜间;(2)症状大多出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;(3)婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。 5. 嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bornchitis,EB):EB于1989年由Gibso首先报告,最近一项前瞻性研究揭示,EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一,但在儿童中的发病情况尚不明确[E/B]。 EB的临床特征和诊断线索有:(1)慢性刺激性咳嗽;(2)胸X线片正常;(3)肺通气功能正常,无气道高反应性;(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;(5)口服或吸人糖皮质激素治疗有效。 6. 先天性呼吸道疾病(congenital respiartory disorders):主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管痰、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。Gormley研究报道:75%的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽,其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。 7. 心因性咳嗽(psychogenic cough):ACCP建议,儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用,不具有诊断作用[E/B]。 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有:(1)年长儿多见;(2)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;(3)常伴有焦虑症状;(4)不伴有器质性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 8.其他病因:(1)异物吸人(foerign body aspiration):咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状,异物吸入是儿童尤其是1一3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸人患者表现为咳嗽,其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张,异物一旦进人小支气管以下部位,可以无咳嗽,即所谓进人“沉默区”。 (2) 药物诱发性咳嗽(drug-induced cough):儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3一7d可使咳嗽明显减轻乃至消失。β肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性,故也可能导致药物性咳嗽。 (3) 耳源性咳嗽(otogenic cough):2%一4%的人群具有迷走神经耳支(arnold神经)。这部分人群,当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。〔儿童慢性咳嗽的诊断及其流程〕一 、诊断手段1.病史与体格检查:详细询问病史,尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等,这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质,如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等,注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者,应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏,有无甲床紫给、柞状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。 2.辅助检查:(1)放射学检查:儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查,依据胸X线片正常与否,决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变,高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。CT鼻窦片显示鼻豁膜增厚>4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一,但不宜列为常规检查,可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重,因为小儿鼻窦发育不完善(上领窦、筛窦出生时已存在但很小,额窦、蝶窦5一6岁才出现)、结构不清楚,单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。 (2) 肺功能:5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查,必要时可根据一秒用力呼气容积(FEV1),进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验,以辅助哮喘(包括CVA)的诊断以及与EB的鉴别。 (3)支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等):对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。 (4) 诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养:可以明确或提示呼吸道感染病原,若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。 (5)其他:PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定,皮肤点刺试验(5件),24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。二、 诊 断 程序 儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状,临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂,从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断,其原则是在无明确病因提示时,按UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性治疗[E/B]。诊断流程详见图1。〔治疗〕 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治疗[E/A]。如病因不明,可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。ACCP建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中,患儿父母的期望应该得到关注与重视[E/B],强调治疗后随访和再评估的重要性,即:观察(watch)、等待(wait)和随访(review)。一 、药物治疗 1.祛痰药物:慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞,可以选用N一乙酚半胧氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等[E/B]。 2. 抗组胺药物:H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等可用于治疗UACS。 3.抗菌药物:明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后,如需调整抗生素,应按药敏试验结果选用。 4.平喘抗炎药物: 包括糖皮质激素、pZ受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2一4周后要再评估[B]。感染后咳嗽一般可自行缓解,对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。 5.消化系统药物:主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等[E/B]。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。 6.镇咳药物:慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药,且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关,美国儿科学会警示,可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽[A]。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长,应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应,包括烦躁、幻觉、肌张力异常,甚至呼吸暂停、婴儿碎死。不良反应在婴儿中表现明显,致WHO提出警告:异丙嗪禁用于2岁以下儿童,禁止作为镇咳药物[A]。Cochrane关于百日咳的对症治疗药物评述中也提到使用苯海拉明无明显益处[E/A]。二、 非药物治疗 注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。 1. 避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境[B]; 2.对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药; 3. 体位变化,改变食物性状,少量多餐等对GERC有效; 4. 对气道异物者则应及时取出异物; 5. 药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药; 6. 对心因性咳嗽则可给予心理疗法; 7. 及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
门诊一个肺炎合并右上肺叶不张的宝宝,治疗了一周来复诊,烧也没了,咳嗽也没了。黄医森叫家长复查一张胸片。宝妈老大的不情愿:“黄医森啊,我们什么症状都没了,为啥还要拍胸片?这拍片子有辐射哇?”拍片子当然有辐射咯,看电视还有辐射呢?并不是所有肺炎病人,黄医森都给复查胸片的,俺们没有也不允许有开单提成的。也有焦虑的宝爸宝妈宝外婆,因宝宝肺炎就医受虐多日,不堪回首,主动要求复查胸片,一定要拍片确认肺炎是否完全恢复。那也没必要,有些肺炎在胸片上的吸收需要一定时日,晚于症状的恢复。黄医森认为根据病情需要谨慎地选择复查胸片,避免遗漏疾病,也避免宝宝不必要的吃光。对症状已经恢复,一般状况良好的肺炎宝宝,若之前胸片仅是诸如“小斑片状影”或者“左心后区密度不均”,可以不用复查胸片。以下情况注意了,是需要考虑复查胸片的宝宝咳嗽发热症状经过48-72小时的治疗无改善且有明显加重,抗菌药物治疗无效,病情急剧恶化。儿科病情变化快,对于病情危重的患儿,医生会权衡利弊,有时一天拍一张胸片也不为过,当然这是极端的栗子。所有肺叶不张的宝宝儿,应治疗后复查胸片,看看肺叶复张了吗,若不复张就要进一步查找原因,是痰栓或异物堵住了?还是有淋巴结或肿块压迫了?有圆形病灶的宝宝要复查胸片,以确保不漏诊肺部肿瘤。同一肺叶反复性肺炎,怀疑有解剖异常、胸部肿块或异物的患者,在治疗后要复查胸片,必要时查胸部CT。复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创,首发于微信公众号:复旦儿科黄剑峰医生(转发请联系微信号:hjf_2016)。未经授权不得转载。
本文原创欢迎个人分享转发,媒体转载请联系作者!文丨鸽子医生谈育儿一般宝宝到了3到4个月大的时候就会从只会盲目挥舞小手的新生儿成长为能自行控制手的活动的好动宝宝,同时此时也正好也是对吮吸有一定需求的时候。但是很多妈妈们觉得手上有很多细菌,吮吸手指很容易导致宝宝生病,会经常制止宝贝“吃手”这一坏习惯!1、那到底宝宝为什么吃手呢?吃手代表宝宝智力正在发展宝宝认识这个世界,最先是通过嘴开始的,而手对于大脑还没有完全发育的宝宝来说,只是一个外在的东西,而不是自己身体的一个器官。因此宝宝常会用嘴来吃 手、啃玩具、咬衣角。从一开始吸吮整个手,到灵巧地吸吮某个手指,这说明:孩子大脑支配自己行动的能力有了很大的提高,从而能够促进大脑、手和眼的协调能 力。对于2-3个月的宝宝来说,吃手标志着宝宝的心理发育进入到一个新阶段──手指功能的分化和初期的手眼协调阶段,是智力发展的一种信号。吃手是宝宝的心理需要宝宝三个月左右正处于口的敏感期,对于小宝宝而言,吃手可以消除不安、烦躁、紧张等情绪,具有镇静作用。吸手指能给他带来舒服感,他们可以从吮吸手指中,获得某种快感,即使母亲不在身边,吃不到奶头他也能从中得到安慰。而强制性的让宝宝停止吃手,则会使 得宝宝产生逆反心理或是心理上的阴影。据国外研究发现,在这个时期若宝宝的行为受到强制约束、口的敏感期没有得到正确对待的话,当他长大后将更易形成具攻击力的性格。男孩易具有暴力倾向,女孩则会更爱说闲话,讽刺挖苦人。2、吃手有哪些好处呢?对世界最早的认知和自信心因为婴儿期的宝贝,口腔是其探知世界的重要工具。如果父母在三个月内开始阻断宝贝吃手,宝贝的心理发育将受到非常大的影响,长大以后容易变得自信心不足、多疑和胆小。快乐稳定的情绪对于小宝贝而言,吃手可以消除宝贝的不安、烦躁、紧张,具有镇静作用。吸手指能给他带来舒服感,他们可以从吮吸手指中,获得某种快感,即使母亲不在身边,吃不到奶头他也能从中得到安慰。越吃手以后越聪明宝贝在吃手的时候,能加强触觉、嗅觉和味觉刺激,促进神经功能发展,这是宝贝智力发展的一种信号。锻炼手眼协调性吃手指的过程能够锻炼宝贝手部的灵活性和手眼的协调性。能够刺激大脑发育,而且有利于手部灵活性的锻炼,这是宝宝感官认识世界的开始。所以,宝宝在一岁前吃手是有利而无害的事情,只要家长要勤为宝贝洗手,保持婴儿小手干净就无需太过担心。此外需要提醒妈妈们的是宝贝口唇周围要注意保持清洁干燥以免发生湿疹。「原创文章,未经授权,不得转载育儿健康问题疑答解惑,传播,分享,交流」
本文原创欢迎个人分享转发,媒体转载请联系作者!文丨鸽子医生谈育儿烫伤是生活中常见的问题,民间有“土方法”说烫伤可以涂牙膏、酱油,但是宝宝烫伤用牙膏或者酱油真的靠谱吗?如果宝宝出现了烫伤,应该如何正确的处理呢?小时候出现烫伤了,家长总是给涂一些牙膏或者是酱油,这种方法真的可取吗?家长总是认为在烫伤的部位涂一些牙膏或者是酱油,可以起到消炎灭菌的效果。但是这种做法真的可行?在烫伤部位涂牙膏,若是烫伤只伤及到宝宝的表皮皮肤,皮肤出现红、肿痛、起水泡等涂牙膏会起到一定的收敛和消炎的作用,但是烫伤的情况比较严重,用牙膏可能会造成病情的加重。当宝宝发生烫伤时尽量不要涂牙膏,以免在就医时,医生不易对烫伤皮肤进行清洁。而在烫伤涂酱油的做法也是不对的,酱油在加工中没有经过消毒灭菌的处理,含有一定的细菌,直接涂在烫伤部位,可能会造成被烫伤皮肤的感染。当发生烫伤,宝妈正确的处理方式应该是区分宝宝烫伤的的级别,只有认清烫伤级别,有助于进行急求。烫伤可分为一度烫伤(皮肤变红),一般3~5天可痊愈,不会留疤;二级烫伤(患处产生水泡)轻度二级烫伤一般1~2周会恢复正常肤色,三级烫伤(皮肤削落)。当烫伤达到身体的十分之一,就要立即将宝宝送往医院。头,一侧的胳膊,一侧的脚,腹及背部的一半以上就可看做体表面积的十分之一。在救护车来之前,要持续用自来水冲洗30分钟左右,也可在穿着衣服的情况下进行,不要用手碰烫伤部位。宝宝的烫伤仅仅只是皮肤发红,可以不用管它;若是出现水泡,绝对不要弄破,用消毒敷料覆盖,再用橡皮膏包扎好。宝宝一旦发生烫伤,就应该立即在水龙头性下冲洗30分钟。用冷水冲洗,不仅可以延缓烫伤部位组织损伤的速度,还可以起到一定的镇定作用。宝宝若是被强酸强碱灼伤时,应立即用剪刀剪掉衣服,然后用干净的的床单盖上。在用救护车运送时,应用毛毯在孩子裹上。宝妈要谨慎放置家里的电、热水器、电熨斗等,以免宝宝烫伤。「原创文章,未经授权,不得转载鸽子医生,您身边的家庭医生,更多育儿健康知识,请关注威心号:【air863】,V薄:@鸽子医生育儿健康问题疑答解惑,传播,分享,交流」
Hp发现者获诺贝尔奖 1982年,澳大利亚学者马歇尔(Marshall)和沃伦(Warren)在慢性活动性胃炎患者的胃镜活检标本中,首次分离出了一种弯曲形或S形细菌——Hp。 Hp是定植于人类胃黏膜的一种致病性及毒力因子均很强的细菌。现已确认,Hp的感染与下面4种上消化道疾病相关:慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌以及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。 新的研究还显示,Hp的感染还可能与一些上消化道以外疾病的发病相关,如动脉粥样硬化、贫血及某些皮肤病等。 Hp的发现是医学史上的一件大事,也是人们对许多疾病特别是对上胃肠道疾病重新认识的里程碑。Hp的发现者Marshall和Warren因此而荣获了2005年度的诺贝尔生理学或医学奖。 Hp感染与消化疾病 在慢性活动性胃炎患者中,Hp检出率为95%~100%,十二指肠溃疡患者中为85%~95%,胃溃疡患者中为70%~80%,胃癌患者中约为80%。 Hp感染与胃炎及胃癌 Hp持续感染可引起浅表性胃炎,继而发展成胃癌前期病变——萎缩性胃炎、肠上皮化生和非典型增生。 重度Hp相关性胃炎与非贲门部胃腺癌密切相关。胃癌与Hp感染的流行病学研究表明,胃癌发生与Hp感染率呈明显正相关,Hp感染者胃癌风险显著升高。1994年,世界卫生组织的国际癌症研究机构将Hp感染列入胃癌的Ⅰ类致癌因素。 Hp感染与消化性溃疡 Hp感染是消化性溃疡复发的主要原因,只有在根除Hp之后才能减少或预防溃疡复发而达到治愈本病的目的。消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病与Hp根除有关。Hp感染是顽固性溃疡的一个重要原因,根除Hp可加速顽固性溃疡愈合。 Hp感染与MALT淋巴瘤 MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%~90%,早期根除Hp,MALT淋巴瘤可缩小或消失。 Hp感染与其他消化疾病 有研究显示,在肝胆疾病患者的胆囊、胆汁及肝组织活检标本中可检测到Hp抗原、菌体蛋白成分或DNA片段,提示Hp感染可能参与胆石的形成。 在慢性胰腺炎患者的胆汁和胆囊中有Hp存在。Hp感染还被认为是特发性胰腺炎的病因之一。 Hp感染与非消化疾病 Hp可能与某些消化道以外疾病的发病相关。 Hp感染与动脉粥样硬化 新近研究提示,产细胞毒素的CagA阳性Hp毒力株感染可能是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。 Hp感染引起动脉粥样硬化的可能机制包括:Hp持续感染导致炎性因子的激活与释放;细菌内毒素的作用;C反应蛋白水平升高;Hp菌体热休克蛋白60/65抗原抗体反应等。在冠脉和颈动脉粥样硬化斑块中可检测到HpDNA片段。 Hp感染与血液系统疾病 很多研究证实Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关,这在儿童中尤为明显,91%的感染Hp的儿童合并缺铁性贫血,而根除Hp后血红蛋白升高,贫血症状改善。此外,某些难治贫血患者在根除Hp后就不需要补充铁剂,其效果优于单纯补铁治疗。 Hp感染引起贫血可能与其引起胃体炎而影响铁吸收及Hp生长利用血清铁和消耗血浆转铁蛋白有关。 一些特发性血小板减少性紫癜(ITP)与Hp感染有关,在这些ITP患者的血清中能检测到特异性血小板抗体,根除Hp后,这些抗体消失,血小板恢复正常。 欧洲马斯特里赫特(Maastricht)Ⅲ和国内第三次全国Hp共识(即2007年10月的庐山共识)中已明确将不明原因的难治性贫血和ITP列入Hp根除适应证。 Hp感染与其他疾病 Hp感染可能与慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑及酒糟鼻等多种皮肤病有关,根除Hp后,这些皮肤病症状改善。 Hp感染还可能与甲状腺炎及糖尿病有关。甲状腺炎患者HpIgG血清学阳性率高于对照,Hp以毒力菌株为主,血清抗微粒体抗体水平与抗HpIgG水平呈正相关。 Hp感染与牙周疾病相关,从唾液、牙菌斑中可检出Hp,提示口腔可能是Hp的第二居留地及Hp根除失败或再感染的重要原因。 我国逾半数人现感染Hp 世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口;没有一种细菌会像Hp一样诱发如此多的临床疾病;没有一个国家像中国一样Hp感染人数之多。 中华医学会消化病学分会Hp学组于2001-2004年在全国组织进行的一项涉及全国20个省市、40个中心的大规模自然人群的Hp流行病学调查显示,我国Hp感染率为40%~90%(平均57%),现症感染率为42%~64%(平均55%)。 在自然环境中,人是唯一传染源,人——人间传播是唯一传播途径。Hp通过口——口、胃——口传播已被肯定,粪——口传播是通过被污染的水源传播。 Hp诱发如此多的临床疾病,而我国又是Hp感染率很高的国家。所以,我们必须重视Hp感染的防治,这是关注公众卫生和健康的大问题。 关于Hp感染的治疗,目前国内推荐的是按照2007年7月制订的庐山共识中的Hp感染处理意见进行处理。